面部整形

下颌磨骨整形手术

42320A18 2012-09-26 热度:823

1应用解剖

 

下颌角呈弓形,由水平的下颌体和垂直的下颌支组成。下颌体与下颌升支相交部称为下颌角。下颌角部外侧为咬肌粗隆,有咬肌附着。内侧为翼肌粗隆。有翼内肌附着。下颌角大小个体差异较大。正常角度为110~120。下颌升支内面中央偏后上方处有下颌孔。下颌孔德后上方有下颌神经沟 ,下牙槽神经血管束经此沟进入下颌孔,为下牙槽神经口内阻滞麻醉注射处。在下颌孔前下方,有由喙突往下后及内髁突往前下汇合而成的颌隆凸,此处由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过,在此隆凸出注射麻醉剂,同时可麻醉这3条神经,得到一侧下颌骨、牙齿和口腔粘膜的麻醉。下颌管位于下颌骨内,下牙槽神经血管束从下颌孔进入,颏孔穿出。手术截骨时勿伤及此管。

 

下颌角的分型:

 

①外翻型:(正面观)下颌角明显外翘,下颌角间距超过截骨间距

 

②后下突出型:(侧面观)下颌角向下向后突出,角度常小于1100③复合型:综合具有前两者特性者。

 

2手术方法

 

术前设计:皮尺测量下颌角点至耳下点,下颌角点至颏部正中点距离,拍摄x线正位、左右侧位片和下颌骨三维CT片,下颌角截骨的极限量和手术后面形态,与求美者协商取得共识。

 

手术器械:国产电动微动力系统

 

手术方法:下牙槽神经阻滞加局麻下施行。在口内自下颌升支下缘距下龈颊沟颊侧5mm,向前至2双尖牙作切口,深达骨膜,显露下颌角、下颌体及颏神经,尤其是下颌下缘、下颌角和下颌角后缘的骨膜尽量彻底剥离,剥离时尽量保持骨膜的完整,减少出血,防止颊脂垫膨出。先以内保护磨头打磨下颌支前缘延伸到下颌体之骨嵴(斜线部)使下颌正面曲线形态良好并充分显露下颌区整形视野,再依设计磨除下颌体骨外板凸出的骨面使之光滑变薄,最后以倒锥形磨头依设计磨除下颌角及下颌下缘,其蘑骨弧线可达到颏神经前缘1cm,对颏部短小或不够前翘者,利用同切口行人工材料隆颏。以满足求美者颏部“尖而翘”的要求。

 

3讨论

 

1947年Curney第一个应用外切口手术方法治疗下颌角嚼肌肥大,1951Converse应用口内切口完成了下颌角肥大骨和嚼肌的切除,获得了良好的效果。此后下颌角肥大整形的方法不断得到改进,Baek应用口内切口进行突起的下颌角的弧度修整,该手术对于后突的和外翻的下颌角有着良好的改形效果,符合东方人的审美标准。其后,Beak又对手术进行了改进,弧形修整突起的下颌角和修薄增厚的骨质,手术效果进一步改进。国内张熙恩于1992年应用口内切口弧形去除增生的下颌角,获得良好的效果。

 

根据下颌角情况不同,下颌截骨术有口内切口法、口外切口法、口内口外联合切口法,手术时应用微型摆据,骨钻、骨凿、咬骨钳等器械去除肥厚宽大的下颌角。各种方法均有其适应范围及有缺点,下颌截骨术口内入路切口隐蔽,面部无手术痕迹,但切除骨量较少,容易出现第二下颌角,下颌曲线不流畅,手术并发症较高(如面神经总干或及分支损伤造成面瘫,面动脉、颈外动脉、下牙槽动脉损伤造成大出血等,)口外切口法操作简单,但有切口瘢痕,及损伤面神经下颌缘支的可能,因皮肤切口长度限制不可能对下颏体、下颌缘和下颌角进行统筹安排设计和手术,不能同时去除颊脂肪垫和肥大的咬肌。

 

下颌蘑骨术优缺点:应用带护罩磨头可对下颏体、下颌缘和下颌角进行三维设计塑形,形成自然流畅优美的下颌弧线,同时可最大限度的降低颏神经、面神经和颌外动脉的损伤风险。

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