下睑睑袋矫正术的传统术式是睫毛下做切口，以去除脱垂的眶脂及多余的。据临床观察，有些较年轻的患者并没有过多的皮肤，而眶膨隆或突出明显。为此，我们采取经结膜切口去除脱出的眶脂，从而避免了皮肤切口。自1994年以来，我们用此法矫正8例15眼患者，获得了良好的效果。现报告如下。
一般资料：8例15眼中，男3例6眼，女5例9眼；年龄28～52岁，平均42岁。8例表现为下睑饱满，皮肤松弛较轻，其中2例3眼为半年前行皮肤切口的下睑睑袋矫正术术后复发患者。
手术方法：清洁结膜囊，用1％地卡因滴眼3次。下睑用2％利多卡因浸润麻醉，在睑板下用剪刀作结膜切口，切口长度约为泪点到外眦距离的3／4。牵开下方结膜游离缘和上方的睑板，用剪刀钝分离，在眶隔表面剥离至眶缘，然后确定3个眶脂小房位置。将此处的眶隔用剪刀切开，轻压眼球，眶脂自然脱出。用钳夹持脱出的脂肪团，切除后切缘烧灼止血。重复上述动作，直至轻压眼球眶脂不再脱出。重叠缝合眶隔，连续缝合结膜切口，压迫包扎。术后48小时换药，后改每日1次，术后4～5天拆除结膜缝线。
结果：8例15眼术后切口愈合良好，无感染，眼睑位置正常，双侧下睑外形对称。术后随访3个月～1.5年未见睑袋复发，双下睑外形对称，无睑外翻及其他并发症发生。
讨论：下睑睑袋是中、常见的外眼畸形，青少年也可发生。一些年轻患者由于眼睑皮肤、轮匝肌弹性较好，主要因眶脂肪推着薄弱的眶隔和眼轮匝肌由后向前膨出引起发病。检查时可以看到，患者站立时明显，仰卧时减轻或消失。对这类患者，手术主要是加固眶隔，去除脱垂的眶脂肪，不需切除部分皮肤。我们应用经结膜切口的方法，既可修补眶隔，去除眶脂，又可避免了一些并发症发生。据本组观察，我们认为该手术方法有以下优点：①不需皮肤切口，避免了皮肤创口感染、愈合不良或瘢痕形成。由于刀口位于结膜面，对外部皮肤无任何影响，故特别适用于瘢痕体质患者。②对组织损伤较小，不破坏眼睑皮肤、皮下组织及轮匝肌；修复快，结膜切口4～5天即可拆线，缩短了治疗时间。③手术安全可靠，不会出现下睑外翻等严重并发症。而采用皮肤切口的传统方法，尽管手术很仔细，也可能导致下睑外翻，睑外翻一般需要再次手术处理，无疑给患者增加了痛苦。④本法尽管不适用于矫正下睑皮肤明显松弛者，但对那些施行经皮肤切口的睑袋矫正术术后复发患者，本法可作为再次切除眶脂的补充手术。这样，就可避免进一步损伤眼睑皮肤、皮下组织及眼轮匝肌。本组中有2例3眼为复发病例，经结膜切口行眶脂切除后，恢复良好。
应用本法时应注意：①麻药不宜注射过多，以免组织肿胀而影响操作和观察效果；②切除脂肪勿用力牵拉，且不宜切除过多，以免引起眶内大出血及术后眼球下陷而影响美容效果；③应熟悉局部解剖眦邻关系，勿损伤下睑结膜囊及下斜肌；④有严重心血管疾患及出血者禁忌手术。
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