由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜等组织退行性变而松弛，导致眶内脂肪体膨出而借重力作用在下睑缘至眶缘形成膨隆或伴有悬垂的袋状物而得名睑袋使面容倍添老态。 成功的整形术，有助于恢复年轻容貌，但由于睑袋本身的病理变化的复杂性，而需要十分细致的多层次的综合修复，既往文献较多的强调切除松弛多余的皮肤及眶脂体，这样易给初学者产生误导，认为睑袋的整形只需切除多余的皮肤及眶脂体即可完成，所以出现了术后复发率较高，并发症较多及较难获得恰到好处的美容效果。我们在临床施术及处理并发症的过程中，反复研究了睑袋形成的机理及病理变化，提出了几个旨在恢复下睑前壁的正常张力与韧性，以限制眶脂体脱出的若干新见解，介绍给同道共同探讨。
切口位置
切口距睑缘的距离 传统的睫毛下切口，各家均主张在睫毛下，笔者经长期观察，这种切口破坏了下睑的自然形态。正常情况下，下睑缘至下睑皱襞为一隐线间呈一微凸的唇状结构，形成下睑特有的微型立体外观。传统切口由于切除了下睑缘至下睑皱襞以内的大部分皮肤，这一部分皮肤为眼眶周围皮肤中最薄、质地最柔软、皮下组织极少且最易塑形的皮肤，而在下睑睑部眼轮匝肌的烘托下，塑成一微凸的立体外观，这些特性与功用，身体其它任何部位的皮肤不能取代。而下睑皱襞以下的皮肤则较睑部皮肤厚韧、皮下脂肪较多，且不易塑形。传统切口切除了睑部皮肤而以眶部皮肤取代，无法维持下睑睑部的立体外观，另外，下睑皱襞是构成眼形美的要素之一，传统切口紧贴睑缘在下睑皱襞以上切开，使下睑皱襞不复存在，故术后下睑睑缘以下呈一平板状结构，给人以一种呆板的眼神及外貌。另外，睑部皮肤色泽较眶部皮肤略深，形成眼晕，可加强眼神，色泽的反差也有助于塑造下睑立体外观，去掉这一部分皮肤，眼神呆板，由于失去立体结构的延伸作用，眼裂似乎也变小。
我们主张沿下睑自然皱襞的隐线切开，若下睑睑部皮肤过于松弛，切口线则可适当上移。伤口愈合后与下睑皱襞自然隐线重合，加之睑部皮肤不易形成瘢痕的特性，愈合后瘢痕不明显，这样的切口由于较完整地保留了下睑睑部皮肤，所以较好地保留了下睑微型立体外观，塑造了青春美。另外下睑板前的皮肤薄，弹性好，对防止术后睑外翻也起到缓冲作用。
切口内端的位置 以往文献均主张切口内端以不超过泪小点为宜，目的是免于造成泪小点外翻，术后产生溢泪，但这样往往在内眦部产生一猫耳畸形，睑袋者皮肤往往松弛缺乏弹性，故术后猫耳很难自行收缩舒平。我们经过多例临床实践与观察，主张切口内端适当超过泪小点，但切除宜保守，可避免术后内眦部出现猫耳状畸形。
宗旨是恢复与加强下睑与眶前壁的张力与韧性。睑袋的形成大多数并非眶脂体的增多，年轻时借其前方的眶隔膜、眼轮匝肌、皮肤等组织的弹性与韧性，将其限制在眶隔内，在力学上保持着一种平衡状态。上述组织退行性变松弛后，眶脂体才因重力作用随之膨出，故睑袋整形之关键是加强下睑及眶前壁，而不是靠切除多余的皮肤来完成。这种加强应是全层的加强包括眶隔膜、眼轮匝肌、皮肤等，加强的重点是分别恢复各层组织的正常张力与韧性，以眶脂体的处理为辅。
防止眶脂体的膨出，是上述三层组织共同产生抗力的综合效果，故修复中应分别加强三道屏障，而不应有所偏废，在处理上述三层组织时，恢复张力的方向应包括横向与纵向，单纯纵向收紧易致外翻，而且在收紧处理每层组织调整张力时，均应检查是否引起睑外翻和睑退缩，术中可令受术者在尽量张口睁眼时，以不发生外翻为度，只有每一层次的张力均能限制眶脂体膨出，又不致引起睑外翻，这样三层组织的共同效应，则可既有效地限制眶脂体的膨出，又预防了术后睑外翻和下睑退缩的并发症。
强调正规缝合技术
本组切口位置位于下睑皱襞隐线上，较传统切口下移，故优秀的整形美容缝合技术，也是保证术后瘢痕不明显的关键。我们将切口分两层缝合：皮下层缝合应挂住真皮深层，这样远较单纯缝合皮下脂肪抗张强度大得多，可减轻术后切口张力对瘢痕产生的影响。皮肤的缝合主张用带针无损伤尼龙线。要求皮肤全层对合平整。打结切忌过紧，松紧以切口刚一对合平整为度，如打结过紧，加之术后组织肿胀，线结间组织张力增大，缝线产生切割作用，术后常产生细小的疙瘩状瘢痕。由于眼睑皮肤组织学特点，切口线与自然的下睑皱襞隐线重合；术中对皮肤的无张及抗张处理，加之达标的美容外科缝合技术，完全可能使术后切口瘢痕控制在最低限度。本组半年以上随访的病例，瘢痕均不易觉察。
合并有下睑严重松弛的睑袋的修复
下睑支持结构松弛是大多数中年以上者睑袋形成的病理学基础。这种情况下，除睑袋外尚同时存在睑板和内外眦韧带等结构的松弛，如单纯行睑袋整形术，术后只会加重睑外翻或产生下睑退缩等并发症，最好同时行内外眦韧带或睑板收紧术，或在下睑板中、外交界处楔形切除一小块睑板组织，术后可有效地防止睑外翻和下睑退缩等并发症的发生。
睑袋的整形术是非常细致、复杂的多项修复工作，任何简单的处理，均难以收到满意的效果，且极易产生并发症，鉴于该手术是美容外科中较难做到恰到好处的手术之一，故整理以上认识和新见解，旨在与同道交流中，逐步认识、把握、完善睑袋整形术成功的关键要素，提高手术成功率。
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