该要先割双眼皮还是要先拉皮? - 谈拉皮手术
- 有双眼皮可以考虑先拉皮，没有双眼皮的先割双眼皮再拉皮 –
不少林医师的患者给林医师做过双眼皮之后，妈妈看到觉得很不错，也要来找林医师割双眼皮，但是老化性的双眼皮手术和一般的割双眼皮却是完全不同的，因为老年化之后会有眉毛和眼尾下垂的问题存在，很多其实需要的是拉皮手术，而不是割双眼皮手术，因此到底要先割双眼皮还是要先拉皮就成了一门大学问。
林医师依临床上的经验来分，40岁以上的就算是老化性双眼皮，而割双眼皮在40岁以上就应该要导入拉皮的概念，而非单纯的割双眼皮。
其实该先拉皮或是该先割双眼皮，首先要看
1.是否有双眼皮?
2.眉毛和眼睑缘的距离或眉毛和双眼皮之间的距离(眉眼间距)?
3.上眼皮的松弛度?
是否有双眼皮?
假设是没有双眼皮的话，那想要有双眼皮一定只能割双眼皮，坦白说，老化性的双眼皮因为上眼皮松弛，加上为了要修剪皮肤，切口会变得较长，甚至会超过双眼皮的范围。
眉毛和眼睑缘的距离或眉毛和双眼皮之间的距离?
正常来说，年轻人自眉毛下缘至瞳孔的距离是2.5公分，自眉毛上缘至发际的距离是五公分，眉尾位于眉骨上缘，当前额老化下垂时，会造成眉毛下垂，眉毛下缘至瞳孔中点的眉眼间距会缩短，眉尾会下垂到眉骨下缘。老化性双眼皮通常会遇到合并有上眼皮老化松弛下垂或眉毛下垂。通常遇到这样的情形，建议先做前额拉皮手术或提眉手术，以拉大上眼皮的宽度(眉眼间距)，再将松弛的上眼皮切除，才能使眼神明亮起来。
案例中的阿姨，因为价钱的考量，硬要先割双眼皮，完全不考虑林医师建议的先做前额拉皮再割双眼皮，虽然双眼皮变明显了，眼神变亮了些，但是眼尾还是垂垂的，效果还是打折扣。
上眼皮的松弛度?
上眼皮越松弛，割双眼皮的结果越不佳，越不自然，上眼皮弹性越好，割双眼皮的效果较佳。一般超过50岁的患者，不是上眼皮松弛就是眉毛下垂，甚至两者兼而有之，通常林医师会建议先做前额拉皮，再割双眼皮，才能达到最好的效果，而非只是为了价钱硬割双眼皮，结果再来修修补补。
因此林医师对于老化性双眼皮建议三拉、三不割
三拉
双眼皮严重下垂，尤其是眼尾处, 前额拉皮比双眼皮效果好
眉毛严重下垂者，建议先做前额拉皮
想要双眼皮自然又恢复快，前额拉皮会比割双眼皮效果佳
三不割
有提眼肌无力的不割双眼皮，失败率过高
眉眼间距小于2公分的不割双眼皮，效果有限
上眼皮非常松弛的不割双眼皮，建议直接做前额拉皮
内视镜五爪钉前额拉皮是在发际内，切开三到五处各1.5公分左右的伤口，接着运用连接着显微摄影机的内视镜，透过这些小切口放入内视镜，即可看到所要处理的部份，再置入内视镜专属的特殊器械来剥离处理，放松眉毛及前额处沾黏的组织和筋膜，进而达到拉皮的效果。疤痕较不清楚，不但能避免伤口过长，并使伤口愈合更快，病人复原时间缩短，疼痛度也减低许多。
手术缝线是将前额筋膜固定在头皮筋膜上面，呈现「点」的效用
五爪钉则是将前额筋膜固定在头骨上面，五点成一面，呈现「面」的功效
面的功效比单点来得强大许多，使得手术后拉提不易回复，用五爪钉来进行内视镜前额拉皮手术，五爪钉在进入人体半年之后，即会被人体所吸收，取而代之的是强壮坚固的联合，而手术缝线却不会被吸收，但却又失去了线的强度，反而效果没有五爪丁来得好。
以上是基于林医师临床经验的统计所得出的结果，在不考量价钱的情况下，这样的处理结果是最好的，林医师希望把好的手术成果带给大家，因此就会有一些自我的坚持。前额拉皮后再来割双眼皮对许多眼皮下垂、眉毛下垂又想要自然恢复快的中老年人才是最佳的选择。
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