造物者一定不是拿着量尺造人；只要是两侧性的结构，通常都不会是完全对称的。对于些许的不对称人们往往不会察觉，然而手术后却又会拿着放大镜检视两边有没有对称，尤其眼皮手术更是如此；因此手术前的咨询就必须指出可能存在的不对称。
有一种情形是先天两边脸就不一样大，两眼水平线和咬合面就是不平行，眉毛高度也可能不一样。这类轻微的不对称其实很常见，不管手术怎么做都不会对称；而且不只眼皮手术如此，做完隆鼻手术鼻梁也会是歪的，术前不明显，但术后有可能会更突显其不对称。
另一种的大小眼则是与提眼睑肌相关，可能是先天的或后天的。先天性的眼睑下垂有可能是单侧或双侧，是由于患侧的提眼睑肌机能相对不足，没有力气把眼皮提上去，导致部分黑眼珠可能被遮住而呈现大小眼。后天才产生的大小眼大多是因为组织老化、外伤、或之前的眼皮手术造成患侧眼的提眼睑肌筋膜部分松弛、断裂的现象所致；其他如少见的原因如重症肌无力、眼窝肿瘤、中风等等。
由于下垂的眼皮遮住视野会引起一个代偿反应，就是下意识地抬高眉毛来帮助上眼皮能张得更开，因此患侧的眉毛会不自主的抬高而呈现一高一低；在双侧眼睑下垂的患者也是如此，眼睛眯眯的，看起来就是一副睡不饱的样子，但眉毛就会处于相对高的位置，而且年纪轻轻额头的抬头纹就会很明显。
有这些情形的患者来门诊咨询大多还是要求做双眼皮，认为割了双眼皮就可以改善大小眼和两眼无神；医师就必须能诊断出问题所在，做好术前的评估，同时处理提眼睑肌手术，才能达到矫正眼皮下垂的效果。
年轻人的眼皮下垂，通常是先天提眼睑肌的问题，必须做提眼睑肌缩短的手术，严重的有可能术后暂时一段时间眼睛会无法完全闭合，这其间睡觉时必须注意眼角膜的保护，避免因长期暴露造成角膜溃疡。中老年人后天性的眼皮下垂则多是因为老化或之前的手术造成提眼睑肌筋膜松脱或疤痕沾黏所致，适度的调整提眼睑肌筋膜在眼睑板的附着位置通常就可以改善问题。
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