如何提高面部自体脂肪填充存活率？
最近很多在韩国做过面部自体脂肪填充的求美者来咨询，主要的问题有几种，有的是填充了好几次，都没有什么存活，有的是填充后存活不一，有凹凸不平的问题，最常见的问题就是存活度不高。自体脂肪是目前最流行的填充方法之一，主要的优点在于易于取得、不排异、不移位、可以大量填充、有局部回春的效果等，但即使有这么多的优点，这项技术听起来就是一个从身体脂肪多的部位取出脂肪，经过处理后，注射到想填充的部位，感觉没有什么技术含量；但是愈是操作自体脂肪移植这项技术，会愈发现其中的学问真的不是看起来这么简单。这项技术牵涉的知识和技术很广，以下我们来一一探讨。
自体脂肪移植的技术分为几部份，一是取脂，二是脂肪处理，三是增加存活的添加物，最后是注射技巧。我们先来讨论取脂，取脂部位一般来说最适合的是大腿脂肪、次是腰腹等，但是其他的部位，例如手臂、小腿等，也不是完全不可以，只是存活率相对比较低。一般人在取脂的时候，常按照吸脂的概念，将肿胀液打进脂肪层，等待十几分钟后，没有松解，直接用细的吸脂管将脂肪吸出，这样的操作看起来没有什么问题，但是这却是最影响存活度的关键。首先，肿胀液愈多，愈容易造成脂肪水肿，在吸脂的过程中变大的脂肪愈容易被损伤；第二，没有松解的脂肪团，相对比较硬，不易吸出，也增加脂肪受损的机会；第三，愈细的吸脂管因为管径小，更容易造成肿胀后的脂肪摩擦管壁，引起脂肪破损或是后期的淍亡可能。
在这取脂的过程中，我个人的经验是尽量将胀肿液打在真皮层和筋膜层，将脂肪层剥离开就可以，减少脂肪水肿的机会，再来就是吸脂前要做无负压的松解，将脂肪团适当的打散，最后使用较粗的吸脂管，最少是3毫米以上的，吸脂的负压最好都小于负0.2大气压，这样可以尽量减少脂肪受损的可能。
再来讨论到脂肪的处理，脂肪的处理有各种方式，从静置法、过滤法、离心法等，各种方法都各有好处，也各有缺点，静置法，看似让脂肪自然的油水分离，但是在处理的过程中却很难避免一个问题，就是会有过多的脂肪泡在生理盐水中，肿胀的机会增加，以肿胀的程度来说，脂肪原来的大小是80微米，但是经过肿胀液后可能会增加到120微米，也就是同一个脂肪会变成原来的3.4倍大，填充时会对需要注射的量造成误判，另外无法充分将纤维去除也是这项技术的缺点；离心法是我以前使用的方式，低G力离心法虽然可以有效的将油水分离，但是时间效益不高，而且即使低G力离心也有可能引发脂肪淍亡，因此我也舍弃了这个方法，我目前使用的方法是过滤法，使用无菌棉垫将脂肪的油水吸收掉，将脂肪和纤维充分分离，操作简便快速，对脂肪的损伤也小 。
第三是增加脂肪存活率的添加物，我们之前常用的方法就是所谓的自体脂肪干细胞（ADSC/SVF）和富含血小板的血浆（PRP），ADSC的制作方法复杂，其主要的目的在吉村浩太郎教授的概念下是刺激脂肪干细脂的取代效应，但在临床上似乎效果并不是那么的明显，反而增加血管新生的效果比较明显，加上提取ADSC/SVF过程中使用的胶原蛋白酶（COLLAGENASE）于人体使用有疑虑，因此包括吉村教授也对添加ADSC/SVF也持保留看法。另外PRP己有很多的文献证明有刺激血管新生的效果，因此建议添加。
最后一项是注射技巧，以前的面部自体脂肪注射技巧是打在真皮层，主要的原因是担心有血栓的可能性，这样的注射方法很简单，却有几个极大的问题，第一是全部脂肪注射在真皮层，虽然真皮增有不少的微血管，但是过多的脂肪会挤压血管，而且使生存空间变小，并不利于脂肪存活；另外，过度的浅层填充会使支撑纤维变松，增加下垂的问题；目前我个人的注射方法是能尽量多层次注射就多层次，我会将连皮脂肪一起抓起，在指腹处为浅筋膜层，在这个层次注射约1/ 3的量，手指间为脂肪层，注射量为1/3，最后真皮层注射1/3，这样不仅避免了注射到血管的问题，也增加了脂肪的生存空间，使存活率更稳定。按以上的方法操作，我个人的经验最少可以有50-60%的存活率。
附带提及所谓的冷冻后的脂肪注射，在Sydney Coleman的FAT TRANSPLANTATION教科书中提到冷冻后的脂肪，即使是用零下负80度的低温保存，再注射的存活率也要比新鲜的脂肪少一半以上，因此建议大家尽量使用新鲜脂肪。自体脂肪移植是一个非常好的治疗项目，运用得当可以有很好的年轻化的效果，以上仅以个人的临床经验和大家交流，希望能缩短初学者的学习时程，如有不详细或不够周延的部份，也请大家多多指正。
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