玻尿酸注射罕见的严重副作用!!! 眼睛失明的真相是什么?!?
相对于玻尿酸并发症(Q3已经详细说明)属于可逆性的变化，副作用属于不可逆性、效果变差的外观变化，所谓严重副作用就是不会恢复正常，并且会导致生理功能丧失的严重问题!!! 一般发生的机率微乎其微，不过跟医师注射技巧与临床的经验有绝对相关!!!（玻尿酸预约微信：lovemei566）
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目前已知玻尿酸注射最严重的副作用，即是造成眼睛失明的风险!!! 其实，这不是单独玻尿酸注射的问题，因为只要是注射填充剂就有可能发生，包括玻尿酸、微晶瓷/晶亮瓷、洢莲丝(Ellanse，俗称2代童颜针)、甚至是自体脂肪补脸手术，都有机会造成眼睛失明的问题! 而且个别发生的机率还有差异，玻尿酸甚至不是发生率最高的!!!
不过，玻尿酸/填充剂注射、自体脂肪补脸手术有因此被禁止使用吗? 怎么填充剂注射依然在全球微整形治疗中倍数成长，是让大家暴露在风险中吗?! 注射玻尿酸真的是这么危机重重吗?!
所以，填充剂注射造成眼睛失明的议题，必须由几个部分来了解事情的真相:
1. 发生原因:
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眼睛是灵魂之窗，在生理上的视觉是视网膜感应所呈现，而中央视网膜动脉就是主要的血管供应、即养分的来源。而眼睛周围的血液循环彼此相联系，分布在玻尿酸常见的注射区域:
1) 滑车上动脉(Supratrochlear artery): 眼动脉(Ophthalmic artery)的分支，延伸至眼眶骨内上侧，供应额头内侧的血液养分。
2) 鼻背动脉(Dorsal nasal artery): 位于鼻梁两侧，供应鼻背血液养分。
3) 角动脉(Angular artery): 由法令纹与鼻翼交接处延伸到眼内下侧，供应眼窝内下侧的血液养分。
因此，当注射填充剂在眼睛周围时，临床经验丰沛的医师均会非常谨慎小心，避免将填充剂注射进血管。
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但是，可能由于医师注射技巧的不纯熟、对于立体解剖结构的掌握不确实、临床经验判断不足等，因而造成填充剂直接注射进眼睛周围相邻的血管内。
危险注射区域包括额头内侧、鼻梁、法令纹，填充剂藉由针剂施打时的推进力量，经由血液循环塞住中央视网膜动脉，进而造成视网膜缺氧、甚至坏死，最终可能造成单侧视力缺损、甚至眼睛失明!!!
2. 临床症状:
单侧眼睛视力完全且立即丧失，是开始几秒钟填充物塞住血管后最常见的症状!!! 有时在几分钟内，会伴随立即性的眼睛疼痛(眼动脉塞住，Ophthalmic artery)和头痛，接续眼睛及其周边皮肤可能会因为缺血而变苍白、甚至发绀(cyanosis)导致皮肤坏死，甚至可能会因为眼内压升高导致恶心及呕吐的症状；眼肌麻痹(Ophthalmoplegia)及上眼睑下垂(Ptosis)可能在几天内会出现。
一份2015年关于填充剂造成眼睛失明的研究报告(资料来源: Avoiding and treating blindness from fillers: a review of the world literature. Dermatol Surg. 2015;41(10):1097-1117.)指出，在总共98个案例中，依照时间演进，其他症状会渐进减轻，唯独视力丧失几乎无法恢复!!!
3. 发生机率:
目前注射填充剂后发生眼睛失明，发生人数最多的国家，即医美产业最兴盛的韩国! 但是，邻近的中国正在急起直追，可能是跟非法注射的医疗增加有关!
不过，依照美国的统计数据显示，眼睛失明及皮肤坏死的机率为十万分之一，即每十万人仅会有一人产生此严重并发症，临床发生机率极低，所以不需过于担心! !!
至于，关于各式各样填充剂造成眼睛失明的研究报告指出(资料来源: Avoiding and treating blindness from fillers: a review of the world literature. Dermatol Surg. 2015;41(10):1097-1117.)，在这篇总共98个案例中，各填充剂所占的比例分别为: 自体脂肪(47.9%)、玻尿酸(23.5%)，显示玻尿酸并不是发生机率最高者!
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至于在这98个案例中，脸部注射最危险的位置依序为(上图): 眉心(红色，38.8%)、鼻子(深蓝色，25.5%)、法令纹(淡蓝色，13.3%) 、额头(橘色，12.2%)等，值得临床医师在注射填充物时特别留意这些区域!!!
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值得注意的是，前阵子有新闻报导用玻尿酸丰额头，结果导致失明的案例! 依照危险区分布来看，是常见的区域的第4名。
其实，医师在临床注射上，没有任何一个位置是绝对安全的! 每一个注射部位均须谨慎小心，才能确保注射的安全!
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