一、概述
尿道上裂是由于生殖结节的成对原始的迁移缺损引起的。它包括尿道的背侧壁缺损、正常尿道阴茎背部的粘膜条所代替并延伸到膀胱，从而导致括约肌功能失调及尿失禁，髋骨向外旋转导致耻骨联合分离、增宽。耻骨的分离导致阴茎耻骨联合偏斜，结果为阴茎向上且弯曲。
男性尿道上裂的治疗包括：建立正常的排尿控制；建立长度合适且直的阴茎以维持正常性交。尿道上裂手术成功的标志有：纠正向上的阴茎弯曲、伸长阴茎以达到满意的外形和性功能。在外形方面，除了阴茎的直度和长度外，皮肤的形态、龟头的形态、尿道口的位置和形态都是重要的因素。松弛状态的阴茎的位置和形态也很重要。尿失禁的纠正也是手术成功的一个重要标志。
手术的种类大约有：
1、二期修补术；
2、带蒂包皮管尿道成形术并阴茎弯曲纠正；
3、带蒂包皮管尿道成形术并海绵体旋转；
4、管状的完整的尿道板逆转尿道口延伸、海绵体旋转和海绵体造口术。
手术的方法主要有：改良的Young尿道成形术、Cantwell-Ransley修补术、Cantwell-Ransley尿道成形术伴阴茎弯曲矫正术。
（一） 膀胱颈和后尿道重建术
1、Young-Dees膀胱颈部重建术 取下腹部正中切口，暴露膀胱前壁。游离膀胱颈、后尿道，在耻骨间隙内充分游离膀胱颈、后尿道的前壁，直达尿生殖膈。裁剪膀胱颈，切除部分膀胱颈部组织、后尿道的前壁及一部分侧壁，使膀胱颈和后尿道的后壁成为一平滑肌条。围绕12~14F导尿管将平滑肌条用3-0铬制肠线连续火箭端缝合成肌管（新尿道）。最后作耻骨上膀胱造口术并关闭膀胱。
2、Leadbetter膀胱颈部重建术 手术切口及膀胱颈和后尿道的游离同Young-Dees膀胱颈部重建术。纵行切开膀胱前壁，将双侧输尿管口移植到膀胱三角区的上方；裁剪膀胱颈和后尿道，使三角区、膀胱颈、后尿道的后壁成为一平滑肌条。重建膀胱颈和后尿道。最后作耻骨上膀胱造口术并关闭膀胱。
（二）阴茎畸形矫正术
1、V-Y阴茎矫正术 沿尿道沟两侧粘膜与皮肤交界处作“v”形切口。尖端对准龟头。沿阴茎海绵体白膜表面游离尿道沟粘膜及粘膜下层，彻底切除白膜表面的纤维组织，纠正阴茎上曲。对阴茎短小者，可将切口向上延长，暴露并切断阴茎悬韧带。必要时，可从耻骨支上将两侧阴茎海绵体剥离下来，以延长阴茎。最后进行“Y”形缝合（上方粘膜与皮肤作横行缝合；下方两侧皮肤作纵行缝合）。
2、“Z”形阴茎矫正术 沿尿道沟两侧粘膜与皮肤交界处作平行切口。上方达尿道外口，下方达龟头。将阴茎皮肤向两侧分离，在尿道沟上作“Z”形切口。在阴茎海绵体表面游离“Z”形切口上下的粘膜片使之完全游离，切除阴茎海绵体白膜上的纤维索，使阴茎完全伸直。用5-0铬制成肠线将两片粘膜作端端吻合，然后缝合阴茎皮肤和粘膜。
（三）尿道沟粘膜尿道成形术
为使尿道外口延伸至龟头部，恢复正常的形态，需行尿道成形术。手术的方法类似于尿道下裂的手术。
沿尿道沟的两侧皮肤作纵行切口，上方绕过尿道口，下方达到龟头顶部。沿切口向内侧稍稍游离皮肤和粘膜，形成粘膜皮肤条。游离的程度以使两侧粘膜缘能无张力地对合为度。自尿道外口插入12~14F导尿管，以此作为支架，用5-0铬制肠线剪断缝合粘膜皮肤条，形成新的尿道。在新尿道的背侧缝合两侧阴茎海绵体，使新尿道位于阴茎海绵体的腹侧。最后缝合皮肤切口。如有张力，可在阴茎腹侧作减张切口。
行尿道上裂手术治疗的目的是：
1、重建尿道；
2、修补外生殖器；
3、治疗尿失禁。早期手术至少在3岁以后进行。此时能有较大的机会获得满意的疗效。而且能使孩子在训练时得到必要的指导。
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