1.适应证
单纯颧骨颧弓发育不良、颧骨后缩、凹陷畸形者。
2.术前准备
除常规实验室检查外，应测量面型宽度比值，计算出需要增高的数据，局部石膏取样，了解需要增加的高度。
3.手术方法
1)鼻腔插管全身麻醉。
2)口内切口显露颧骨：采取上颌前庭沟切口，切口前起自尖牙，后止于第二磨牙。先行1%利多卡因(含1：500 000肾上腺素)局部浸润以减少出血，切开黏膜后，用电刀切开黏膜下组织及骨膜，用剥离器向外上方剥离显露颧骨体，并在尖牙窝上方找到眶下孔及孔内穿出的眶下神经血管束予以保护。
3)眶下缘切口显露眶下壁：于眶下缘处做一与眼轮匝肌平行的3cm长弧形切口，局部浸润麻醉止血，切开皮肤皮下组织，在切口平面下缘0.5～1.0cm平面剥离出眼轮匝肌下缘并向上拉起。用手指在切口深部触及眶下缘，钝性剥离至骨膜表面。用刀对准眶缘切开骨膜，用剥离器于骨膜下向眶下内侧、外侧及眶下壁剥离，在眶下孔外侧与口内切口相通，此切口在多数情况下可省略，仅靠上颌前庭沟切口即可完成截骨。
4)截骨前移：用亚甲蓝自尖牙根尖上1.0cm处尖牙窝外侧，斜向上颌骨外侧。颧骨基部向上至颧骨上缘与眶外侧缘交界处，标出一由内斜向外上方的弧形截骨线。在该截骨线内侧端点垂直向上至眶下缘，下方距眶下缘0.5cm处平行向外向上达眶外侧壁中上1/3处，横行走向于颧骨外缘。对于眶壁亦有塌陷或发育不良者，眶部截骨线应设计在眶底距眶下缘1.0cm处，自眶下孔、眶下裂，外侧与眶缘平行向外及外上方的眶外侧壁眼裂水平线下方2～3mm处，横行通过眶外侧壁外缘处。下面截骨线与根尖上截骨线相连。
5)截骨：用裂钻(1.5～2.0mm)沿标定的截骨线截骨。截骨时应用注射器紧跟钻头喷水，吸引器随时吸净渗血骨粉末及冲洗水。截断后，用骨凿自颧骨牙槽嵴后下方向内上方凿人，直至与上方截骨线相通，撬起颧骨后可使颧骨达到增高高度。
6)植骨及固定：取髂骨切截为厚度与拟增高度相等的骨块3块，分别嵌植入眶下壁内侧、眶外侧及根尖上截骨断面之间。用钢丝结扎固定或用微型钢板螺丝钉固定。植骨时注意两侧的对称性。
TAG: