每个人体上都生有一些斑痣,不足为奇,绝大多数毋需任何治疗,但若是长在脸上显著部位或其他裸露部位,就是小小的颗粒状斑痣,也会引起爸妈的关注,或本人的心理烦忧,因为它已引起了一个美观问题。如存在较大或大片斑痣,那么找医生治疗就不可避免了。
斑痣的治疗方法很多,要看它的大小、部位和性质等而定。总体来说,治疗可分为非手术疗法和手术疗法两大类,现分别介绍于后。
非手术疗法
非手术疗法适用于发生于面颈部的颗粒状小痣(皮内痣)、雀斑、老年斑以及较淡而浅在的先天性色素斑等。采用的技术也较多,从历史较久的化学制剂烧灼法(三氯醋酸、石碳酸)、冷冻疗法(二氧化碳雪、液氮等)、电凝或电解疗法等,一直到现代新技术激光的应用都有一定的适应症和良好的治疗效果。非手术疗法的缺点是治疗后,斑痣消失,因而得不到它的明确病理诊断,就可能因得不到彻底清除而导致严重后果。这类疗法的另一个缺点是如斑痣较大,色素细胞位置较深,通常需多次治疗,才能奏效。如治疗过度,也可以造成局部出现明显疤痕或疤痕增生或色素失落,形成白斑等不良后果。
激光应用于医学始于本世纪60年代,而得到广泛的应用,则还是90年代的事。目前激光技术有了很快发展,各类激光治疗仪先后问世,对各类斑痣的治疗也各有其独特的适应症。如对2mm以内的皮内痣,以使用二氧化碳激光、Na:YAG激光为佳。对老年斑、雀斑、较淡的先天性大片色素斑等,则应用翠绿宝石、红宝石或Na:YAG激光效果较好。这类激光对生长在面部上、中部位的密集型色素斑(俗称太田痣)特别有效。当然,由于面积较大,治疗次数必然是多次进行方能完成,有时难免亦有术后疤痕形成的可能性。
顺便在此提一下,激光治疗对去除人为的“纹身”常有特效,避免了过去必须手术切除造成的病痛和术后出现缝合疤痕的缺点。
2、手术疗法
手术疗法是指把颗粒状或小片斑痣进行整块切除,然后把创缘拉拢缝合。如皮内痣面积较大,不能作一次切除缝合,或勉强缝合后可造成附近器官如眼、鼻、口角等的扭歪,则可考虑作分期切除。先在黑痣范围内作作一次小面积的梭形切除,予以缝合,以后每隔3~6月,再作一次切除缝合。一般经过2~3次手术,直到黑斑全部切除为止。但这种分期切除法只适用于面颈部的小片斑痣,手术医生还得注意别因手术而把端正的五官(指眼睛、鼻子或嘴巴)给拉歪了。
对于大片的的斑痣,不能一次切除或分期切除缝合者,则必须采用游离植皮术或皮瓣转移术来修复创面。植皮片以选用中厚皮片或全厚皮片效果较佳。植皮后早期皮色可能看起来较暗,和周围皮色有差异,但过了几年,就会显得正常,了无痕迹了。
手术切除斑痣的优点是可以明确它的性质,把切除下的斑痣,进行病理切片检查,万一发现有恶性变化,就可以尽早采取措施,及时治疗。
手术切除原则以一次全部切除为佳,既要有广度,又要有适当深度,以避免部分部位较深的斑痣细胞未被切掉,术后半月左右,植皮片上重新出现色素斑点。
多部位多发性斑痣常是一个困难的治疗问题。有时只能采用选择性切除的原则,即切除面颈部显眼部位的黑痣,而在隐蔽部位的斑痣则任其自然,不予处理。对极少数波及整个躯干或肢体的巨痣,目前犹无良策进行治疗。对于它有无恶变可能的问题,目前尚无肯定的结论。
生长在足底、手掌部的斑痣,多属于交界痣,有恶变的潜在危险,因此不论在临床上已否确定诊断,都宜作早期移防性切除。如因摩擦刺激而出现破溃者,尤应尽早进行扩大根治手术,严重者甚至需要进行截肢。男子上唇黑痣因受剃须的经常性刺激,也宜早作预防性切除。
上下眼睑部的分裂痣多属皮内痣,过去都采用国外学者提出的分期手术方法。本书作者于70年代开始创用一期手术的修复方法,得到极佳的手术效果,既切除了黑痣,又达到了美容效果。