11月27日，法国进行了全球首例“换脸”手术，成功为一名被狗撕咬毁容的女子“换脸”。几天前，南京军区总医院正式宣布，向全国征集适合的患者，即一旦找到合适的病人，中国的“换脸第一人”马上就能进入手术的临床阶段。将另一个人的脸皮完全揭下、再移植到另一个人的脸上，这将是怎样的手术?换脸后，人的脸究竟更像谁的脸?是供体还是受体?
“换脸”究竟怎样换?
“换脸”首先得把在捐献者死后的数小时内将其脸皮完整取下，包括皮肤、肌肉、骨骼、神经和血管等，然后再迅速移植到受者的脸上。而此时，受体面部的表层的疤痕和皮肤应当切除，保留深部所有的组织和结构。这样，才更有利于保证营养血管和表层皮肤之间血供，并且利用原有基本正常的表情肌的结构和功能，恢复正常的表情活动。
“换脸”手术除了移植过程，首先要解决的就是“取材”问题。把带有皮下脂肪、动脉、静脉甚至神经的脸皮完整地取下来，同时保证血液供应，目前技术上已经完全可行。
事实上，早在2003年某院就成功进行了世界首例头皮移植手术，已经为“换脸”积累下丰富的经验。“换脸”的最大难题其实还在于生动表情的恢复，而不仅仅只是移植成活。人面部的表情活动是靠表情肌带动皮肤活动，这种联系的建立很重要。医生在设计手术方案时，就考虑到把主要的表情肌，比如颧大肌、颧小肌和移植过来的面部皮肤组织直接在手术过程中建立起联系。“整个手术如果顺利，表情恢复应该基本没有问题，比如微笑等。”专家说。
哪些人适合做换脸手术?
“一般的烧伤患者不用冒风险做这么大的手术。”医生告诉记者，不少人对“换脸”有误解，以为自己的脸长得不好看，就可以换一张，其实大错特错。
要知道，“换脸”是一种创伤很大的移植手术，术后患者需要终身服用抗排异药物，并可能因此而带来免疫力下降、甚至患肿瘤的危险，不到万不得已，根本没有必要冒此风险。
专家指出，临床中，他们经常遇到这样一些病人，因为烧伤等原因留有终身面部畸形，畸形严重者因为面容恐怖、丑陋而无法融入正常的社会生活，甚至有人在伤后几十年不再走出家门一步，除了医生以外，拒绝面对任何人。
而“换脸术”如果成功，很可能彻底改变这些病人的生存质量，使他们有可能体现出人生存的价值，以此来权衡手术和术后长期用药带来的风险可能是值得的。目前，他们考虑的主要“换脸”对象为严重的车祸和烧伤患者、动物咬伤者和面部恶性肿瘤患者。
手术失败会变成无脸人?
“任何手术都有风险，换脸术也不例外。”专家告诉记者，进行换脸手术后，短时间内可能出现血管堵塞，血液供应停止，导致皮肤坏死，这是所有显微外科手术都可能遇到的问题。此外，人脸是一个外暴露器官，可能发生面部感染，切口本身也存在伤口愈合不好的问题。
目前，换脸手术面临的最大风险就是术后的排斥反应，而且是终身的。专家认为，如果是手术后几天甚至一两个月内出现急性排斥反应，问题倒不大，用药物可以达到很好的控制，关键是担心慢性排斥反应，药物不能非常有效控制，最严重可能会导致皮肤组织坏死、脱落。
目前能够做到的就是，一旦发生手术失败，只能用常规的整形手术进行修复。而且，排斥反应终身不会消除，如果终身服用免疫药物，副作用肯定存在，目前，只能把药物的毒副作用控制在相对安全范围，不会危及患者生命。
专家们对手术的预期面部效果按从低到高分三个层次：
(1)首先要取得移植组织的成活，切口愈合;
(2)再有一个较满意的表态面容;
(3)最高境界是恢复自然和丰富的表情活动。
专家坦言，目前看来，手术最基本的要求是保证移植组织成活，只要血管吻合通畅，排斥反应得到有效控制，即可达到目的，因此，不管怎样，都不可能出现无脸人的情况，患者对此也大可不必担心。
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