程某，男，12岁，拟修复头顶电烧伤后秃发入院。查体、心、肺、腹无阳性体征，头顶部可见贴骨瘢痕、无溃烂，秃发面积8cm×15cm。入院后行常规实验室检查无异常。于氯胺酮麻醉下，分别在秃发区边缘切口，帽状腱膜下钝性分离腔穴，彻底止血后分别置入200ml和170ml两个扩张器，常规放置负压引流管后缝合伤口，术后切口愈合良好。于 第8，12，15d分别注射生理盐水，总量达105ml和80ml。患者于第3次注水后的第2d起床后突然恶心，呕吐（非喷射状），呕吐物为胃内容物，170ml扩张区头皮疼痛明显。遂来院检查，见扩张区头皮张力较注水时明显增高，且可见0.5cm×1.0cm大小脱发区，考虑可能为囊内压增高压迫所致，故抽出40ml囊内液体，以缓解头皮张力，并留院观察。实验室检查示：白细胞6.4×109/L，中性粒细胞计数3.8×109/L，淋巴细胞计数2.6×109/L，血红蛋白119g/L，遂给予对症治疗，36h秃发面积较前增大。经追问病史，排除精神刺激及外伤史。急诊病手术从原切口切开1.5cm,引流出血性液约30ml,放置负压引流管后缝合伤口。术后应用止血药静脉滴注，引流量共计80ml。第4d拔除引流管，检查秃发面积2cm×2cm，遂停止170ml扩张器注入25d，经观察秃发面积无增大后，重新开始小剂量注水，每次5～8ml，2～3d一次亚急性扩张，术后46d行二期手术修复秃发。术中可见170ml扩张头皮脱发部位无新的毛发生长，扩张囊内有陈旧性凝血块，且秃发区头皮较周围明显变薄。手术切除秃发区移转皮瓣修复。术后随访1年半，毛发生长良好，未再发生秃发。
讨论 皮肤软组织扩张术的不足是存在囊外露、感染、扩张器不扩张等并发症，而本例扩张头皮出现秃发，复习文献尚未见报道。我们分析其原因可能为头皮浅度烧伤愈合后，使头皮组织学发生变化，头皮毛囊承受缺血的能力下降，虽然扩张器置于帽状腱膜下，头皮毛囊承受缺血的能力下降，虽然扩张器置于帽状腱膜下，但烧伤后的头皮随的压力明显降低，在囊内压明显增高时，局部组织发生缺血，毛囊出现了短暂地“休克”现象，呈现毛发脱落。随着局部头皮组织血运的恢复，头皮毛囊“休克”现象改善，毛发重新生长。头皮烧伤后，毛囊的缺血时限与毛发重新生长的关系尚有待进一步观察。
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