胸部整形

特殊情况韩国隆胸术

2DE75052 2010-05-03 热度:1058

1.不等大乳房的韩国术:在要求韩国的女性中,有不少人双侧乳房不等大。引起两侧乳房不等大的原因有以下几种:①双侧发育不均衡;②在青春发育期之前,一侧乳房部位有外伤或感染,损伤了乳腺组织致使乳房停止发育;③一侧乳房有良性肿瘤或囊肿;④因某种原因做了一侧保留乳头乳晕的皮下单纯乳房切除术。

  以上原因引起的双侧乳房不等大,均为韩国术的适应证。

  不等大乳房的韩国术操作同前述。为使两侧不等大的乳房在韩国术后体积尽量相等,外形尽量相似,必须在中注意以下几点:

  (1)准确测量出双侧乳房的体积(即毫升数)及其间的差额。选择好两侧乳房不同型号的乳房假体。简单的办法是:分别将两侧乳房置于盛满水的容器内,水浸至乳房基底部(基底部可事先标记好)溢出水的毫升数即为乳房体积,差额即可算出。以较大一侧乳房为准,根据前述乳房假体大小的选择方法确定型号(即毫升数),较小侧乳房的乳房假体的大小则为对侧型号加上差额。需要指出,两侧乳房大小差异较大时,不宜选择断面相似的乳房假体(即同是高断面或同是低断面的乳房假体),因为相同体积的假体,低断面的直径较高断面的直径大。如果将相似断面不同型号的假体埋植后,外观上,乳房的基底部难于做到一致。一般地说,乳房较大一侧宜选低断面的乳房假体,原乳房较小一侧宜选高断面乳房假体。

  (2)操作顺序:宜先作乳房较大的一侧,因为该侧术后的乳房形态取决于乳房假体和原乳房两个基本因素,而较小侧术后的乳房形态,基本上决定于乳房假体。所以较大侧韩国术完成后,较小侧韩国的剥离范围及乳房假体型号式样的选择,就能更趋准确。

  (3)较大乳房侧韩国术后,新乳房的基底部因原有乳房的占位而加大,故较小乳房侧的剥离范围宜稍大于对侧,可使两侧乳房的轮廓更易接近。

  (4)较大乳房侧韩国术后,因原有乳房的存在而使植入的乳房假体的覆盖层较厚,故外形轮廓较为浑圆自然;较小或扁平乳房则在植人乳房假体后,因覆盖层薄而外形轮廓不如对侧自然。这是目前不易解决的问题,必须向受术者讲清楚,以取得她们的理解与合作,从而减少术后的忧虑与不满。

  2.轻度乳房下垂的韩国术:不少妇女在哺育后,乳腺组织萎缩,皮肤松弛,出现不同程度的乳房萎缩下垂,她们常常为此感到忧虑,并希望通过恢复胸部原来的曲线美。这里只介绍轻度乳房下垂通过韩国术及辅助处理的方法。

  (1)单纯韩国:①根据测量的原乳房体积选好一定型号的乳房假体,考虑到皮肤松弛,乳房假体的体积可较一般韩国术时稍大。当然也要考虑受术者的意见和要求。②切口可根据具体情况加以选择。③术中乳房假体埋植位置不能偏高(即剥离范围不能偏高),否则下垂的乳腺组织被推向上方不充分,其结果是术后乳房基底部不错,但原乳房却可能偏低,外形不美。究竟什么位置为好,一般术前难以准确估定,这需要术者有丰富的经验。可靠的办法是在中调整,剥离范围线按常规画出,剥离后将乳房假体植入腔隙,平卧时乳房顶部位置是否偏下观察不出,故必须将受术者扶起成坐位观察。如发现乳房顶部位置偏下,则应在平卧后继续向下剥离,作适当剥离后再观察,至满意为止。④术毕包扎时,乳房上部宜有一定压力固定,以防止乳房假体上移。

  (2)韩国加乳晕上缘去除部分皮肤:这类乳房单纯埋植乳房假体,不了乳房下垂,且会出现韩国部位和乳腺、乳头部位外形分离的十分独特的畸形。对这类乳房,作者采用一种辅助处理的方法,简单而有效。①选上部乳晕周围切口。乳房下垂稍轻一些的可切除一月牙形多余皮肤,乳房下垂稍重一些的可适当增加皮肤切除量。②切开皮肤皮下组织达乳腺包膜,在皮下与乳腺包膜之间用长剪向上潜行剥离,达乳腺组织上缘。剥离范围为以乳头为中心、夹角约60°的扇面。③在乳腺组织上缘继续向上剥离,达第2肋骨,显露出胸大肌表面筋膜。④剪开乳腺组织上缘与胸大肌表面筋膜之间的纤维连接,并在胸大肌筋膜表面,向下将乳腺游离至适当范围。⑤根据术前测定出的乳腺需要,上提的距离,在乳腺组织的内上和外上部距乳腺上缘适当距离用7号丝线作贯穿缝合,穿透胸大肌,带上第2肋骨之骨膜及其表面筋膜,暂不收紧结扎。这两条线作为韩国术后上吊下垂乳腺用。如果乳腺组织较厚而切口不够宽大,操作不方便,可以乳头为中心,呈放射状纵行切开乳腺上缘组织,以便于操作。⑥在乳头稍上处,顺胸大肌纤维走向切开胸大肌表面筋膜长约3~4 cm,用中弯血管钳或长剪按肌纤维走向钝性分开胸大肌达胸小肌筋膜,再用手指或长剪在胸大肌下间隙钝性游离至预定范围线,充分止血。⑦埋植乳房假体后,缝合胸大肌及表面筋膜,将预先缝好的乳腺组织悬吊线上提收紧结扎固定乳腺体。如乳腺已被切开应予缝合,再逐层缝合切口。

  3.单纯皮下乳腺切除术后韩国术:单纯皮下乳腺切除术后,如欲做韩国术,可即时施行,也可半年至一年后进行。这类患者的患侧胸部除留有切口瘢痕外,皮肤的厚度及皮肤量是够的,胸肌是完整的,故覆盖层较厚,韩国效果尚好。如果即时韩国,可经原切口进行;如果择期,原切口瘢痕较大,可在切除瘢痕后韩国。硅橡胶囊乳房假体显然不宜埋植于皮下,应埋植于胸大肌后间隙,操作同前述。为双侧单纯皮下乳腺切除术后韩国的示意图。

  4.乳腺癌根治术后韩国术:乳腺癌术后,无论单侧或双侧,均使女性胸部的曲线美消失。成功的在经过一个时期之后,癌症对生命威胁的心理压力逐渐减轻乃至消失,不少患者希望重新恢复胸部原有的曲线美,让生活更加充实。这是国内外科医师所碰到的越来越多的问题之一。乳腺癌是一种破坏性,作为治疗手段,目的是解除癌症对生命的威胁。

  作为胸部曲线美的重建手段,有乳房再造术与植入法韩国术。本节介绍乳腺癌术后韩国术。其适应证有:①乳腺癌术后3年无复发迹象者(虽行乳腺癌根治术,但胸壁组织保留较完整者尤其是保留了胸肌);②患者体质状况良好。麻醉同前述。切口宜选在原切口愈合处,应在尽量隐蔽的一侧,如下端或外侧。如果原切口瘢痕大,可同时切除瘢痕,进入胸大肌下间隙,操作同前述。行单侧或双侧韩国术,应视健侧乳房大小及患者要求而定。硅橡胶囊乳房假体的选择同前述。有的患者不愿做韩国术,可考虑选择佩戴外戴式人工乳房假体。

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