乳房美容整形术主要包括:巨大乳房缩小术、乳房下垂矫正术、双侧乳房不对称的矫正术、隆乳术、乳房形体整形术、乳房重建术、乳头乳晕整形术、乳头乳晕重建术、乳头凹限整复术等。
总之,乳房美容整形术就是应用外科手术的方法将各类的畸型乳房,矫正修复成为正常形态和外观的乳房。以下将几种主要的手术简要介绍:
(1)巨大乳房缩小术:是将过度肥大的乳房切除一部分,使之恢复至正常的完美(大小)。但是什么样的乳房称之为乳房肥大呢?Lalardrie和Touglard试图通过测量乳房高度及前宽度计算乳房大小,他们认为当一个乳房比“正常”或“完美”乳房的容积增加50%时,表明有肥大存在。可按乳房容积数据将乳房大小分为5级:正常完美乳房:250~300 cm3(容积);轻度肥大乳房:400~600cm3;中度肥大乳房:600~800 cm3;重度肥大乳房:800~1000 cm3;巨大乳房: >1500 cm3。
巨大乳房缩小术的手术方式并不是一种。乳房容积大小与选择手术方式并无直接关系,手术方式的选择主要依赖乳房美容外科医师的审美观、技术熟练程度、病人个体要求以及术后效果评价诸方面权衡,来决定手术指征及具体方法。
(2)乳房下垂矫正术:在乳房美容整形外科中,下垂乳房的特征为:
①乳房明显下垂,乳腺腺体组织集中到乳房的下半部,上极扁平,触诊时上半部乳房的皮肤几乎直接贴于肋骨上;
②下垂乳房的下半部虽然较肥大,但也以脂肪细胞肥大为主,多无乳腺组织增生;
③ 乳房皮肤松弛。通常将乳房下垂分为Ⅲ度。Ⅰ度:下垂乳房的乳头平乳房下皱褶;Ⅱ度:下垂乳房的乳头位于乳房下皱褶线以下,但高于乳房的最低位置;Ⅲ度:下垂乳房的乳头位于乳房的最低位置,或乳房下垂超过剑突与脐连线的中点,严重者乳房下缘达脐甚至耻骨。
对乳腺癌乳房切除并实施乳房重建术的患者,只要重建的乳房位置、大小满意,就可以作为对侧下垂乳房的矫正的标准。常用的乳房下垂矫正术有以下2种:乳房真皮固定术及宋儒耀乳房上提固定术。
(3)隆乳术:女性扁平胸及小乳房者,失去正常女性特征及美感,需要实施隆乳术,增加乳房内容物,扩大乳房体积,改善乳房外型与曲线,以达到恢复女性胸部曲线美之目的。
目前实施隆乳术的方式方法很多,但比较常用的方法有:①硅橡胶囊假体植入;②自体真皮-脂肪组织筋膜瓣游离移植;③带蒂的真皮-脂肪瓣充添植入;④背阔肌-真皮复合组织岛状瓣植入;⑤腹直肌的真皮脂肪肌肉瓣转移。
(4)乳房重建:即用外科手术的方法将缺失的乳房重建成为正常形态和外观(或接近正常形态和外观)的乳房,恢复女性的曲线美。其手术方法主要有:①背阔肌肌蒂皮瓣乳房重建术;②腹直肌肌蒂皮瓣乳房重建术;③横位胸腹易位皮瓣乳房重建术;④健侧乳房皮肤组织复合瓣乳房重建术;⑤吻合血管的游离臀大肌皮瓣乳房重建术。
(5)乳头乳晕重建术:没有乳头和乳晕的乳房,不仅没有完美的乳房形象,而且在裸体状态下,在面对性伙伴(配偶或情人)时,患者自己会有一定程度的窘迫感,性伙伴则可能有虚无的心理反应。为此可给女性造成沉重的精神负担。因此,在乳头乳晕缺失或不完整的情况下,乳头乳晕需要做乳头和乳晕的重建。同理,在乳头乳晕有畸型的情况下也需做乳头乳晕整形。
目前,乳头乳晕重建的方法很多,但总的说来,所有重建的方法,均未达到满意的程度。因此,对于乳腺癌患者来说,如果患者有乳房重建的要求,在病情允许的前提下,应尽量设法保留乳头乳晕。在必须切除乳头乳晕的情况下,乳头乳晕的重建有多种方法,最简单的是纹身法,通过纹身法使局部肤色增深,以模拟乳晕的形态。另一种方法是组织移植法,通过手术重建乳头和乳晕。手术方法主要有:
①乳头乳晕再移植术;②阴唇、阴囊皮肤移植术;③部分健侧乳头乳晕游离复合组织移植重建术。