牙体缺损是口腔常见、多发病之一,主要表现为各种牙体硬组织的不同程度的破坏和缺损,以及各种不同形式的先天性畸形。牙体缺损的修复治疗成功的标准是要达到生理性修复体的要求。在进行牙体缺损修复的设计时,综合分析、具体评价。
牙齿动态平衡关系
有人说:“好牙齿,好胃口,好胃口,好长寿”,好的牙齿能轻而易举地切断、咀嚼、咬碎食物。充分的咀嚼使食物容易被消化、吸收。而这正是长寿族的象征之一。若对缺牙,置之不理,对整个牙床都会产生连锁影响,也称为骨牌效应。原因在于,所有牙齿是一种“动态平衡”的组织关系。缺牙,就会发生食物塞牙、牙周清洁的问题,同时逐渐会出现邻牙倾斜、牙床结构松动的情况,每颗牙都与邻牙互相抗衡(如图)。
缺牙还有很重要的心理因素,就是美观问题,尤其门牙区缺牙,让人不敢开口,一开口就漏气、“门户”大开,整天都不舒服,很不自在。
缺牙成因
缺牙的成因大致四种情况,牙周病、严重蛀牙、外伤与先天性缺牙,而它们缺牙区域各有不同,牙周病严重的话,会破坏牙槽骨,也会造成牙根动摇。
矫正:让牙齿适于重建
有些病患在重建缺牙之前,需要矫正牙齿,藉由移动倾倒的牙齿创造假牙应有的空间,使病患口腔在理想的条件下制作假牙
缺牙修复方案
如果病患完成牙齿矫正,或者不需牙齿矫正,则进一步缺牙修复。主要方式,有活动假牙、固定假牙、活动-固定联合假牙与植牙四种。缺牙修复必须多方衡量,如牙周健康、牙齿美观、病患需求等,又有治疗上的考虑,如缺牙数、缺牙部位、缺牙时间及自身经济;基于解决问题,满足病患需求的前题,修复方式往往是“多重选择”,比如固定牙桥加上活动假牙,又如固定牙桥加上植牙。
诊治缺牙的基本原则是“治疗简单化”,跟病人沟通协商后,一则减少治疗的复杂性,二则迅速达成有效恢复咀嚼功能,重建口腔外观。
活动假牙适应症:
一 牙列游离端缺失者。
二 缺牙数目多,缺牙间隙长,基牙条件差,以及不能耐受磨除牙体组织而不适于固定修复者。
三 需即刻或过渡性修复者。
四 缺牙并伴有牙槽骨、颌骨及软组织缺损者,需封闭裂隙及恢复缺损的腭裂患者。
五 需升高咬合者。
六 需夹板式假牙稳定松动者。
病患需定期复诊,进行检查,调整活动假牙,定期复诊时间,是一个月、三个月及六个月,以后是每半年保持回诊一次;清洁假牙时须将其拿出口外,因此可能会对社交活动造成影响;活动假牙的咀嚼功能,大概只能恢复正常牙齿的50%到60%左右。
固定假牙适应症
固定假牙具有美观舒适和咀嚼功能良好等优点。但是并不是一切牙列缺损的情况都能采用固定假牙修复,必须严格掌握适应症。就从以下几个方面考虑:
一 缺牙数目:一般适宜于修复一二个缺牙。
二 缺牙部位:任何部位缺牙,只要缺牙数目不多,基牙条件符合要求都可以选用固定假牙修复。
三 基牙条件:缺牙两侧有侧良好的基牙是决定固定假牙适应症的重要因素。理想的基牙其牙冠高度适宜,形态正常,牙根长大,牙髓无病变,有足够的牙周潜力,以及牙齿排列位置基本正常。
三 咬合关系:缺牙区咬合关系应基本正常。
四 缺牙区牙槽嵴吸收情况:修复的时机应在拨牙后3个月左右。
五 年龄:以20~55岁为宜,而以30~45岁为最适合的年龄。
植牙适用证:
一 无牙颌、牙槽嵴重度吸收者。
二 口腔粘膜组织耐受性差,不能承担基托负荷者。
三 咽反射敏感,对发音、舒适感要求高,不愿接受活动假牙基托者。
四 要求固定假牙修复,但属牙列游离端缺失,缺牙间隙跨度大,邻缺隙余牙条件差,患者不愿磨除健康牙作基牙等情况。
五 无牙颌患者希望作固定假牙修复。
禁忌证:
一 全身性疾病:严重心血管疾病,血液病,糖尿病,感染性疾病,精神病,甲状腺功能紊乱等。
二 局部疾患:如种植牙部位及其附近有急性炎症、埋伏牙、残根、肿物等,开口受限妨碍手术者,咬合关系紊乱者。
三 行为问题,如酗酒,吸毒等。
TAG: